Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением, токсическим поражением сердечной и нервной системы.
Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae - грамположительная палочковидная бактерия, которая способна вырабатывать экзотоксин, играющий основную роль в течении заболевания.
Основа патогенеза болезни - пленчатое воспаление в месте локализации процесса и токсические проявления, связанные с выделением возбудителем экзотоксина.
Возбудитель устойчив при охлаждении и длительно сохраняется на сухих предметах; при наличии влаги и света становится неактивным, а при нагревании мгновенно гибнет. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель.
Инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем через загрязненные предметы. Больной выделяет возбудителей в течение 2 недель, при применении антибиотиков этот период сокращается до 3—5 дней.
Инкубационный период составляет 2—5 дней. Болезнь по месту внедрения возбудителя подразделяют на дифтерию глотки, носа, гортани и дифтерию редких локализаций: глаз, кожи, ран, половых органов.
Среди различных клинических форм наблюдается дифтерия зева, котом рая разделяется на локализованную (островчатая и пленчатая), распространенную, субтоксическую, токсическую I, II, III степени и гипертоксическую формы. При локализованной форме на поверхности миндалин образуются налеты, которые не выходят за пределы миндалин и плотно спаяны с подлежащей тканью; при попытке их удаления образуется кровоточащая поверхность (от греч. diphtherion — кожица, плёнка). Интоксикация умеренная, температура тела поднимается до 38° С, иногда наблюдается болезненности при глотании. Распространение налетов за пределы миндалин сопровождается более выраженной интоксикацией и повышением температуры тела.
Ранними признаками токсической формы являются высокая температура тела, быстрое распространение налетов, отек слизистой оболочки зева и подкожной клетчатки шеи в области лимфатических узлов. При I степени отек достигает середины шеи, при II распространяется до ключиц, при III опускается ниже ключиц. Реже наблюдаются гипертоксическая и геморрагическая формы.
Дифтерия гортани (истинный круп) встречается чаще у детей 1—3 лет; сопровождается пленчатыми наложениями в гортани, иногда нисходящими в трахею, что вызывает осиплость голоса, афонию, лающий кашель, прогрессирование стеноза дыхательных путей и дыхательную недостаточность. Это и определяет тяжесть болезни.
Дифтерия носа проявляется в виде пленчатой или катарально-язвенной формы, обычно без выраженной интоксикации. При дифтерии другой локализации появляются налеты и отек в месте поражения.
Осложнения наблюдаются чаще всего при токсических формах. К ранним осложнениям относятся инфекционно-токсический шок и миокардит, развивающийся на 6—10-й день болезни. Параличи вследствие неврита возникают в раннем и позднем периодах болезни, чаще наблюдается паралич мягкого нёба и аккомодации, реже — распространенный паралич дыхательных мышц. Нередко возникает токсическое поражение почек.
Летальность среди непривитых детей достигает 10%; привитые дети болеют намного реже, болезнь у них протекает без развития токсических форм.
Подозрение на дифтерию возникает при пленчатом воспалении любой локализации, что требует бактериологического исследования мазка из зева, носа или другого очага и госпитализации в диагностическое отделение. При подозрении на токсическую форму лечение сывороткой начинают сразу.
Лечение.
1. Подозрение на дифтерию является показанием к срочной госпитализации и немедленному лечению антитоксической противодифтерийной сывороткой.
2. При токсических формах проводят плазмаферез, гемосорбцию. Нарушения гемодинамики корригируются внутривенными инфузиями.
3. Для предупреждения тромбозов вводят антикоагулянты: гепарин, фенилин.
4. При поражении нервной системы и сердца — преднизолон по 1-1,5 мг/кг.
5. При крупе, нарастающей бледности, выпадении пульса проводят интубацию или трахеотомию.
6. Эритромицин внутрь, пенициллин внутримышечно в течение 10-14 дней рекомендуются для сокращения срока бактерионосительства.
Основа профилактики дифтерии заключается в плановой иммунизации населения вакциной АКДС. Профилактике дифтерии способствует выявление носителей с помощью бактериологического обследования и их лечение.
