Хронические гастриты по своему этиологическому признаку делятся на алиментарные, гастриты при хронических интоксикациях (алкогольный, никотиновый), как результат профессиональных вредностей, как сопутствующие хроническим инфекционным заболеваниям, при нарушении обмена веществ, хронической коронарной недостаточности, аллергических заболеваниях и т. п.
По функциональному признаку гастриты делятся на гастриты с сохраненной секрецией, гастриты с повышенной секрецией и гастриты с секреторной недостаточностью. Кроме указанных, гастриты встречаются как сопутствующие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническому колиту и другим заболеваниям. В клиническом течении гастритов характерны фазы обострения и ремиссии.
Гастрит хронический - более тяжелое и длительное заболевание. При хроническом гастрите в большинстве случаев воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка нет, а преобладают атрофические и дегенеративные изменения, и клиническая картина часто не зависит от гистологических изменений слизистой оболочки желудка.
Главные клинические симптомы гастрита - постепенно развивающаяся недостаточность секреторной функции желудка. Гастрит с секреторной недостаточностью может, конечно, протекать и с воспалительным процессом в слизистой оболочке, с торможением секреции, особенно у больных с неполноценным жевательным аппаратом.
Хронический гастрит может протекать с гипермоторной дискинезией толстого и тонкого кишечника и с гипомоторной дискинезией толстого кишечника с упорным запором и болями (болевой гастрит).
Гастрит с секреторной недостаточностью у некоторых больных протекает с расстройством психики, они становятся мнительными, предъявляют многочисленные жалобы, страдают канцерофобией, хотя нарушения носят функциональный характер. Клиническую картину хронического гастрита безусловно отягощает патологическое состояние кишечника, печени и желчных путей.
При выраженных симптомах гастрита нарушается всасывание некоторых пищевых продуктов и особенно витаминов А, С,витаминов группы В и др., особенно это касается ахилического гастрита, при котором клинические симптомы наиболее выражены (отрыжка, иногда тухлым яйцом, тошнота, чувство тяжести в подложечной области, неприятный вкус и запах во рту, периодически рвота, чаще по утрам, иногда понос). К желудочной ахилии присоединяется недостаточность поджелудочной железы. Течение ахилического гастрита медленное, волнообразное, с частыми осложнениями (энтероколит, вторичная гипохромная анемия, при прогрессировании процесса - хронический гепатит и ангиохолецистит).
Гастрит с сохраненной и повышенной кислотностью характерен упорной изжогой, отрыжкой кислым, иногда рвотой, чувством жжения и давления в подложечной области после приема пищи через 2-3 часа, спастическим запором. Аппетит чаще сохранен. В подложечной области отмечается болезненность. В некоторых случаях бывают явления неврастенического синдрома (плохой сон, раздражительность, быстрая утомляемость), а также симптомы повышенной функции вегетативного отдела нервной системы (гипотония, лабильность пульса, иногда брадикардия, холодные влажные руки, слюнотечение и др.).
Хронические гастриты требуют длительного лечения в целях профилактики возможных серьезных осложнений, больные должны находиться под диспансерным наблюдением.
Лечение хронических гастритов заключается в первую очередь в устранении основной причины, вызвавшей заболевание.
Большое значение имеет прекращение курения и употребления алкогольных напитков, диетический режим, который зависит от состояния больного и секреторной функции желудка, большую роль играют также мероприятия, благоприятно влияющие на нервную систему: лечебная гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и т.д.
Больным хроническим гастритом нужно проводить фитотерапию с обязательным соблюдением режима питания в начале курса и в период обострения болезни. Диета расширяется, когда снижаются клинические симптомы.
При субацидном и ахилическом гастрите больным с пониженным весом, при плохом состоянии полости рта и жевательного аппарата рекомендуется принимать пищу не менее 4-6 раз в сутки, исключая из рациона черный хлеб, горячие и холодные жидкие блюда, жареное мясо, рыбу, дичь, изделия из теста, жирные и острые блюда. Все продукты рекомендуется употреблять в измельченном виде. Фрукты и овощи - протертыми в свежем и вареном виде. Молоко обычно в подобных случаях больным не рекомендуется. Больные с секреторной недостаточностью лучше воспринимают квашеное молоко или кефир, тогда как больные с гиперсекрецией - свежее кипяченое молоко. Мы считаем, что лишать больных хроническим гастритом такого ценного витаминизированного продукта, как натуральное коровье молоко, нецелесообразно. Больным, страдающим запором и болями, назначают диету, усиливающую перистальтику, с большим количеством сырых и вареных овощей (тыква, свекла, морковь, репа и др.).
Овощи в процессе пищеварения имеют огромное значение, и одно из важных физиологических свойств их, независимо от кулинарной обработки, заключается в возбуждающем действии на секреторную функцию всех пищеварительных желез, особенно пепсиновых желез желудка. Свежие сырые соки, например капустный, свекольный, возбуждают секрецию, и их хорошо употреблять больным с пониженной кислотностью желудочного сока. Картофельный и морковный соки угнетают желудочную секрецию и рекомендуются при повышенной кислотности.
Кроме того, овощи способствуют желчеотделению, что очень важно при заболеваниях печени и желчных путей, особенно при воспалительном процессе в толстых кишках и запоре. Клетчатка овощей также влияет на пищеварение, стимулируя желчеобразование и желчевыделение, помогает вывести из организма холестерин, усиливая перистальтику кишечника.
Необходимо отметить еще и благоприятное влияние овощей на секрецию поджелудочной железы - они улучшают ее сокоотделение, способствуют усваиваемости других составных частей пищи. Сырые овощи особенно полезны, ибо они ограничивают образование жира в организме, уменьшают его отложение, снижают превращение углеводов в жир.
В периоды обострения хронического гастрита мы рекомендуется противоязвенная диета, вне обострения - общий стол с ограничением углеводов, с повышенным количеством белка, витаминов и молока. Если у больного хроническим гастритом отмечается значительная потеря жидкости (рвота, понос), вместо обычно принятых назначений солей калия, недостаток которых усиливает функциональные нарушения желудка, ибо двигательная функция желудка и обмен калия в организме взаимосвязаны, кроме фитотерапии, рекомендуется употребление риса, печеного картофеля, измельченной кураги или капусты. Картофель в количестве 300-400 г обеспечивает суточную потребность в калии организма здорового человека.
Мы разъясняли также больным о вредности привычки есть слишком быстро, ибо это способствует размножению микробов в плохо пережеванной пище, но слишком длительное пережевывание пищи также вредно, ибо влечет за собой пониженную деятельность желудка.
Если у больных хронический гастрит осложняется нарушением функции печени и желчных путей, мы дополнительно назначаем настои из лекарственных растений от заболеваний печени в порядке чередования и соответствующую диету.
