Глаукома — заболевание, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Глаукому подразделяют на первичную и вторичную. Первичная глаукома обычно развивается у лиц старше 40—50 лет. Вторичная глаукома возникает как осложнение другого заболевания (иридоциклита, подвывиха хрусталика, тромбоза пещеристого синуса). Повышение внутриглазного давления связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости. При первичной глаукоме местом нарушения оттока является радужно-роговичный угол, где находится фильтрующая зона глаза. Нарушение оттока внутриглазной жидкости может возникать в результате блокады путей оттока корнем радужки и развивающимися здесь спайками. Причиной нарушения оттока является врожденное неправильное формирование фильтрующей зоны глаза, а также изменения в стенках венозного синуса склеры. Заболевание может быть обусловлено сразу несколькими факторами, наслаивающимися один на другой. При вторичной глаукоме причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости могут стать скопление экссудата, воспалительные или рубцовые процессы в глазу. Повышение внутриглазного давления приводит к нарушению кровообращения в сосудах зрительного нерва. Как правило, гипертония поражает оба глаза. Отсутствие лечения или его неадекватность приводит к слепоте, но при своевременных медицинских мерах зрение сохраняется длительное время.
Глаукому подразделяют на 4 стадии: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. В начальной стадии глаукомы поле зрения не изменено. При умеренном сужении поля зрения (до 30—40°) говорят о развитой стадии, при выраженном (до 15° или более, хотя бы в одном меридиане) — о далеко зашедшей. Прогрессирование заболевания приводит к снижению зрения, светоощущения, а затем к полной утрате зрительной функции (терминальная стадия глаукомы).
С учетом клинических особенностей заболевания различают закрытоугольную и открытоугольную формы глаукомы, также возможна смешанная форма. Основными симптомами глаукомы являются повышение внутриглазного давления и снижение зрительной функции. При осмотре глазного дна определяется патологическое углубление диска зрительного нерва, которое сочетается с появлением дефектов зрения.
Закрытоугольная глаукома, помимо перечисленных симптомов, характеризуется уменьшением пространства между роговицей и радужкой, отеком роговицы; вследствие этого больные предъявляют жалобы на периодическое затуманивание зрения, боли в окружности глаз и виска, радужные круги вокруг источников света. Закрытоутольная глаукома иногда протекает в виде острых приступов, которые могут быть спровоцированы расширением зрачка. Внутриглазное давление в отдельных случаях достигает 80 мм рт. ст. У больных отмечаются резкие боли в глазу, головная боль. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, замедлением пульса, болью в сердце. Зрение резко падает или даже исчезает на несколько часов или дней. Глаз очень плотный, рисунок сосудов усилен. Зрачок расширен в форме вертикального овала. После острого приступа глаукомы в радужке остаются очаги атрофии, иногда наблюдается помутнение хрусталика.
Для открытоугольной глаукомы характерно постепенное нарушение зрительной функции, которое больной долгое время не замечает. Нарушение зрительной функции при этой форме начинается с сужения поля зрения, чаще со стороны носа, и увеличения слепого пятна. Значительно позже возникает нарушение центрального зрения.
Вторичная глаукома имеет множество различных форм. Одним из ее проявлений могут быть так называемые глаукомные кризы, которые протекают с остро наступающим повышением внутриглазного давления и сочетаются с симптомами первичного заболевания.
Ведущая роль в диагностике глаукомы принадлежит измерению внутриглазного давления — тонометрии. Давление, которое превышает отметку 26 мм рт. ст. при измерении тонометром Маклакова, считают повышенным. При подозрении на глаукому следует выполнить повторные измерения внутриглазного давления в различное время суток. Для установления формы глаукомы необходимо исследовать область радужно-роговичного угла.
Лечение.
1. Препараты, улучшающие отток глазной жидкости.
2. Препараты, для уменьшения продукции глазной жидкости.
3. При остром приступе глаукомы адреналин и подобные средства противопоказаны. С целью более быстрого купирования приступа назначают диакарб, глицерол (смесь глицерина с таким же количеством жидкости внутрь из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг массы больного). При сильных болях назначают анальгетики.
4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение. При закрытоугольной глаукоме применяют иссечение участка радужки — иридэктомию, она используется при остром приступе. При врожденной глаукоме показана гониотомия или гониопунктура — рассечение или прокалывание ткани, закрывающей путь внутриглазной жидкости к фильтрующей зоне глаза. При открытоугольной глаукоме производят разрез либо рассекают внутреннюю или наружную стенку фильтрующей зоны.
