Перитонит — воспаление брюшины, образования, покрывающего изнутри брюшную полость. Перитонит является осложнением острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Летальность при тяжелых формах гнойного перитонита составляет 25—30%.
Основная причина развития перитонита — инфекция, вызываемая кишечной и синегнойной палочками, стафилококком, стрептококком. Асептический перитонит возникает при воздействии на брюшину желчи, желудочного, панкреатического сока, мочи. В большинстве случаев перитонит не самостоятельная болезнь, а осложнение воспалительных заболеваний или повреждений органов брюшной полости.
В течении перитонита выделяют 3 фазы.
Реактивная — это фаза максимальных местных проявлений и менее выраженных общих.
Токсическая — фаза стихания местных проявлений и преобладания общих симптомов.
Терминальная фаза характеризуется глубоким расстройством всех жизненных функций.
Длительность реактивной фазы составляет от нескольких часов до суток и более. Если перитонит начинает развиваться в связи с перфорацией органа, то его клиническая картина складывается из симптомов, свойственных перфорации язвы, желчного пузыря, кишки, перфоративному аппендициту. Основными симптомами этой начальной фазы перитонита являются внезапные резкие боли в животе, шок. Человек имеет измученный вид, лежит в постели с приведенными к животу ногами, кожа покрыта холодным липким потом, дыхание поверхностное. Пульс учащен, артериальное давление слегка понижено, язык обложен белым налетом, слизистая щек влажная. Брюшная стенка не принимает участия в дыхании, дисковидно напряжена.
Токсическая фаза наступает спустя 24—72 ч от начала заболевания, ее продолжительность составляет 2—3 суток. Состояние больного становится тяжелым. Его беспокоят слабость и жажда. Возникает мучительная рвота, рвотные массы темные, бурые, с неприятным запахом («фекальная рвота»). Кожа влажная, лицо бледнеет, заостряется, глаза западают, кончик носа, мочки ушей и губы имеют синюшный оттенок. Конечности становятся холодными. Дыхание поверхностное, прерывистое. Артериальное давление низкое, пульс — 120-140 ударов в минуту. Язык сухой, обложен темным налетом, слизистая сухая. Живот вздут, умеренно болезнен при пальпации, газы не отходят, стул отсутствует. Моча становится темной, ее мало, мочеиспускание может быть болезненным. Больной подавлен, угнетен, иногда возникают возбуждение и бред.
Терминальная фаза наступает спустя 3 суток от начала болезни и длится 3—5 суток. Состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное, иногда наблюдается эйфория. Кожа бледная, с желтушным оттенком. Боль в животе почти отсутствует. Дыхание поверхностное, аритмичное, пульс нитевидный, давление низкое. Живот вздут, пальпация почти безболезненна, при выслушивании живота звуки отсутствуют («гробовая тишина»).
Лечение.
1. Основной метод лечения перитонита — хирургический, цель операции — устранение источника перитонита и отграничение очага инфекции. Производится широкое вскрытие брюшной полости, удаляют источник инфекции и промывают брюшную полость большим количеством антисептических растворов. Операцию завершают дренированием брюшной полости.
2. Антибактериальная терапия проводится при выяснении чувствительности микрофлоры к тем или иным антибиотикам. Суточные дозы антибиотиков при гнойных перитонитах высокие. Бензилпенициллин назначают по 10-15 млн ЕД, ампициллин и метициллин — по 3-5 г, канамицин и мономицин — по 2-3 г, кефзол — по 3-5 г
