Почечная недостаточность - нарушение фильтрационной и дезинтоксикационной функций почки.
Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность — резкое нарушение функций почки вследствие массивного повреждения ее ткани.
По причинам возникновения острую почечную недостаточность делят на преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная недостаточность связана с нарушением кровоснабжения почки и возникает при массивном кровотечении, травме почечных сосудов, резком снижении артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Ренальная недостаточность связана с непосредственным повреждением нефронов при некоторых заболеваниях (волчанка, гломерулонефрит, васкулиты, высокая артериальная гипертензия) и отравлениях токсическими веществами (соли ртути, кадмия, меди, уксусная кислота, ядовитые грибы). Постренальная недостаточность является следствием нарушения оттока мочи.
В течении заболевания выделяют начальную, олигоанурическую, диуретическую стадии и стадию выздоровления. Начальная стадия обусловлена действием повреждающего фактора и длится не более суток, уже в этот период отмечается тенденция к уменьшению диуреза. От силы действия повреждающего фактора зависит длительность начальной и олигоанурической стадий.
Олигоанурическая стадия, самый опасный период заболевания, длится 2—11 дней. Основное ее проявление — уменьшение суточного количества мочи менее 300—500 мл; она темного цвета, содержит большое количества белка. Нарушается сознание больного: он сонлив, заторможен, возможно развитие судорог и комы. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта разнообразны: тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея, которая сменяется запором, часто образуются язвы слизистой желудка и кишечника, что сопровождается кровотечением. Нарушается электролитный баланс крови, в организме накапливаются ионы натрия и вода, в результате чего повышается артериальное давление, возможен отек легкого.
Если больной при своевременном лечении выживает, то заболевание переходит в диуретическую стадию, которая длится 9—11 дней.
В это время происходит постепенное увеличение суточного количества мочи, на 4—5-й день оно достигает 2—4 л. Восстанавливается электролитный баланс и концентрация азота в крови.
Стадия выздоровления занимает от 6 до 12 месяцев, ее длительность зависит от тяжести течения болезни. В этот период происходит полное восстановление функциональных способностей почки.
Лечение почечной недостаточности.
1. В начальном периоде следует стараться уменьшить действие повреждающего фактора. Если нарушение работы почки вызвано отравлением, то нужно применить гемосорбцию и гемодиализ. При кровопотере необходимо переливание крови и кровезаменителей, введение допамина.
2. Лечение олигоанурической стадии проводится под строгим контролем потребления жидкости: суточная норма жидкости равна ее количеству, потерянному с рвотой, мочой, диареей и плюс еще 400 мл (для компенсации потери воды с дыханием).
Диета с ограничением белка и соли. Для поддержания электролитного баланса вводят 30-50 мл 10%-ного кальция глюконата. Если состояние больного прогрессивно ухудшается, необходим гемодиализ.
3. В диуретическую стадию следят за содержанием жидкости и электролитов. При развитии обезвоживания необходимо увеличить суточное потребление воды, а при недостатке калия назначают препарат хлорида калия внутрь.
