Каждый год более чем полумиллиону женщин делают гистерэктомию (удаление матки) в связи с фибромами, эндометриозом, кровотечениями. Однако, 90% оперируемых женщин могли бы быть предложены альтернативные методы лечения вместо хирургического вмешательства. Это особенно важно для тех, кто еще хочет иметь детей или хочет избежать раннего климакса.
Митчелл Рейн, доктор акушерства, гинекологии и репродуктивной эндокринологии Гарвардской медицинской школы, считает, что гистерэктомия необходима лишь в том случае, если состояние здоровья женщины не улучшается после того, как были опробованы все варианты лечения или же у нее диагностирован рак матки. Рак составляет менее 5% всех показаний для гистерэктомии. Остальная доля приходите на состояния, не угрожающие жизни.
Поговорим о трех наиболее распространенных случаях гистерэктомии и способов их лечения без удаления матки. Если даже ваш врач не упомянул о них, поинтересуйтесь сами, особенно если вы хотите в будущем иметь детей.
Фибромы
4 из 10 операций по гистерэктомии проводятся с целью удаления фибром или маточных лейомиом — пучков мышечных и соединительных тканей, которые могут врастать внутрь матки или по ее краям. Лечение, щадящее матку, включает:
1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Болеутоляющие средства — такие, как ибупрофен (мотрин и адвил) иногда облегчают боль и тяжелые кровотечения, причиной которых являются фибромы. При мягких симптомах эти препараты являются первоочередными для лечения.
2. Маточная артериальная эмболизация. Эта нехирургическая процедура блокирует приток крови к фиброме, в результате чего она сжимается.
Реабилитация происходит очень быстро, побочные эффекты редки, но влияние на детородную функцию остается под вопросом. «После того как женщина прошла эту процедуру, мы не можем сказать наверняка, насколько сильна ее матка, чтобы выносить беременность»,— считает доктор Бредли.
3. Миомектомия. Эта хирургическая процедура удаляет фибромы, но матка при этом остается нетронутой. Размер фибром и места их расположения определяют тип миомектомии, которую следует провести. При гистероскопической миомектомии фибромы удаляются вагинально. Лапароскопическая хирургия удаляет фибромы через надрез в брюшной полости. Более сложные процедуры, требуемые для удаления множественных и крупных фибром, проводятся через большие надрезы в брюшной полости.
Эндометриоз
Каждая пятая операция по гистерэктомии проводится по поводу эндометриоза, при котором фрагменты маточной облочки разрастаются за пределы матки, проникая в брюшную полость и на яичники. Подпитываемая эстрогеном, ткань разрастается дальше и вызывает кровотечения, хроническую боль, воспаление и другие проблемы. Альтернативные методы контроля эндометриоза включают:
4. Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки). Они наиболее эффективны на ранней стадии эндометриоза, поскольку изменяют баланс эстрогена и прогестерона, приостанавливая прогрессирование болезни.
5. Гормональные препараты. Существуют лекарства, которые являются мощными гормональными средствами, и которые снижают выработку эстрогена и способствуют сжатию эндометрия. Эти препараты могут спровоцировать ранний, но обратимый климакс. Кроме того, принимаемые в течение длительного времени, они могут спровоцировать и преждевременное разрушениюе костей.
6. Лапароскопическая хирургия. При этой операции эндометрий разрушается электрическим устройством или лазером. Эндометриоз имеет тенденцию к повторению, но противозачаточные таблетки могут контролировать его.
7. Лапаротомия. Это более агрессивная по сравнению с лапароскопией операция, но менее жесткая, чем гистерэктомия. В ходе этой процедуры разрушается эндометрий и рубцы.
Обильное кровотечение.
Постоянные или тяжелые кровотечения тоже являются показаниями для проведения гистерэктомии. Вот какие альтернативные методы лечения этих состояний предлагаются:
8. Ибупрофен. При мягких симптомах облегчить кровотечение помогут лекарственные препараты.
9. Гормональное лечение. Контрацептивы в виде противозачаточных таблеток, разрешенные и в качестве инъекций, зачастую идеальны для женщин с нарушенным менструальным циклом.
10. Удаление эндометрия. При этом производится разрушение оболочки матки, причем процедура проводится вагинально. К сожалению, результатом становится прекращение детородной функции. Примерно у трети женщин после этой операции наблюдается полное прекращение кровотечений, а у трети бывают незначительные выделения. У 25% женщин кровотечения соответствуют менструальной норме. У 5—10% не наблюдается никаких изменений.
