Черепно-мозговая травма бывает закрытой и открытой.
Закрытая травма головы — повреждение головного мозга без нарушения целостности кожных покровов. Различают три вида закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга, ушиб и сдавливание.
Сотрясение мозга — нарушение функций мозга без значительного повреждения его структур. Основной симптом сотрясения — кратковременная потеря сознания (не более 15 мин). Придя в себя, больные бывает оглушенным, часто возникает рвота, реакция зрачков на свет вялая, частота сердечных сокращений снижена. Тонус мышц понижен, сухожильные рефлексы ослаблены, у некоторых больных может наблюдаться легкая ригидность мышц шеи.
Ушиб мозга характеризуется симптомами, обусловленными очаговыми повреждениями головного мозга. После травмы наблюдаются длительная потеря сознания, тахикардия, изменение дыхания. Возможны нарушения двигательных функций в виде моно- и гемипарезов, афазия, нарушение зрения, расстройства чувствительности. Больной находится в состоянии стопора или комы. В месте травмы часто образуется гематома, в дальнейшем происходит ее рассасывание с образованием кист и рубцовых сращений, что очень часто приводит в последующем к возникновению эпилептических припадков (травматическая эпилепсия).
Сдавливание мозга возникает в результате перелома костей черепа с внедрением обломков в ткань мозга. При переломах свода черепа отмечается скопление воздуха в подкожной клетчатке лба, возникающее вследствие нарушения целостности лобных пазух. При переломах основания черепа наблюдается выделение крови из уха, носа или полости рта. Вследствие повреждения оболочек головного мозга возможна ликворея — выделение из носа или ушей спинно-мозговой жидкости, смешанной с кровью. Характерно образование кровоподтеков в области сосцевидных отростков при переломах пирамиды и подкожной гематомы в виде ободка вокруг глаз при переломах в передней области основания черепа. Отмечаются также поражения черепных нервов, проходящих через отверстия и каналы костей основания черепа: возможны нарушения зрения, обоняния, паралич глазодвигательных и мимических мышц, снижение слуха.
Открытые травмы черепа характеризуются повреждением наружных покровов головы с образованием сообщения между окружающей средой и полостью черепа. Как и при закрытых повреждениях, при открытых могут появиться симптомы сотрясения или ушиба мозга. При наличии разрыва оболочки головного мозга создаются условия для инфицирования мозга. В клинике на первое место выходят симптомы, связанные с образованием абсцесса. Возможны менингиальные симптомы, обусловленные кровотечением. Для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию.
Лечение.
1. Постельный режим и полный покой, как минимум, в течение 5-6 дней. На голову можно положить холодный компресс, кровотечение из носа или шеи останавливают наложением стерильной повязки.
2. Для остановки кровотечения используют хлорида кальция 10%-ный раствор по 1 ч. л. или по 1 ст. л. 3 раза в день, 1%-ный раствор викасола по 1 мл внутривенно.
3. Для предотвращения отека мозга назначают магнезию внутримышечно по 1-3 мл 25 %-нoro раствора, 40%-ный раствор глюкозы внутривенно, фонурит по 0,04 г/кг (угки внутрь.
4. Обширные гематомы, сопровождающиеся симптомами сдавления мозга, служат показанием к срочному удалению гематомы и ликвидации кровотечения. Операция абсолютно показана при открытых травмах черепа.
5. При наличии опасности инфицирования мозга назначают интенсивную антибактериальную терапию.
