Врачи утверждают, что гастрит может быть острым и хроническим, причем каждая форма состоит из множества вполне «самостоятельных» заболеваний. Рассмотрим некоторые из них.
Начнем обзор с острой формы гастрита. В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки желудка и особенностей клинической картины различают катаральный (простой), фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастрит.
Катаральный гастрит развивается в результате кишечной инфекции — пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, а также при употреблении острой и горячей пищи, алкоголя, некоторых лекарственных средств (салицилатов, атофана, бутадиона, фенацетина, эуфиллина и др.). Причиной заболевания может стать и аллергическая реакция на пищевые продукты (например, яйца, некоторые сорта рыб, клубнику, цитрусовые, молоко и др.).
Больные катаральным гастритом жалуются на резкие схваткообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, неприятный вкус во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, повторную рвоту кислым содержимым с примесью слизи и желчи, не приносящую облегчения. Нередко после многократных приступов рвоты у больных отмечаются симптомы резкого обезвоживания — сухость во рту, икота, нарастающая общая слабость, судорожные подергивания мышц конечностей. Язык при этом становится сухим, обложенным белым налетом.
При гастроскопии хорошо видно, что слизистая оболочка желудка воспалена, отечна, на ней имеются точечные кровоизлияния и эрозии. Часто процесс распространяется на тонкую и толстую кишку, развивается гастроэнтероколит.
Фибринозный гастрит возникает при таких инфекционных заболеваниях, как сепсис, скарлатина, корь, брюшной тиф, и характеризуется образованием на поверхности слизистой оболочки желудка фибринозно-гнойных пленок.
Проявляется тупой болью в эпигастральной области сразу после приема пищи, тошнотой и рвотой. Рвотные массы содержат примесь слизи, крови и фибринозные пленки. При осмотре отмечаются сухость языка, обложенного грязно-коричневым налетом, боль в животе.
Свое название коррозивный гастрит получил вследствие того, что при попадании в желудок растворов щелочей, кислот, уксуса происходит образование глубоких язв на слизистой, напоминающих коррозию металлов. Состояние таких больных, как правило, крайне тяжелое и требует немедленной интенсивной терапии.
В первые часы или дни после отравления может произойти прободение стенки желудка с развитием воспаления брюшины — перитонита или поражением соседних органов — поджелудочной железы, печени, диафрагмы. Коррозивный гастрит может осложниться также острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточностью.
Не менее опасен флегмонозный гастрит — гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате попадания в нее рыбьей или куриной кости, иголки.
Клиническая картина такого воспалительного процесса развивается бурно. Резкие, иногда нестерпимые боли в эпигастральной области сопровождаются рвотой, поносом, признаками тяжелой интоксикации с лихорадкой, сотрясающим ознобом.
Наиболее частой причиной хронического гастрита бывает нерегулярное и неполноценное по составу питание, еда и сухомятку, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острой, горячей пищей, алкоголем. Врачам хорошо известно, что причиной хронического гастрита может стать курение (так называемый гастрит курильщика), поражение слизистой оболочки желудка грибками, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, профессиональные вредности (работа со свинцом, радиоактивными веществами, дыхание паров концентрированных растворов кислот и щелочей, жирных кислот, пестицидов и др.).
Нередко хронический гастрит является следствием острой формы этого заболевания или ряда сопутствующих недугов, таких как холецистит, аппендицит, панкреатит, колит, глистные инвазии, заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, хроническая сердечная недостаточность), болезни почек, крови, заболевания эндокринной системы.
Как правило, хронический гастрит продолжается годами, с периодическими сезонными обострениями. Клиническая картина при этом определяется состоянием секреторной функции желудка. В связи с этим выделяют две основные формы: хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка и его «коллега» с секреторной недостаточностью.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка проявляется упорной изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через час-два после еды или натощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной области или под мечевидным отростком. Боли имеют схваткообразный характер, уменьшаются сразу после приема пищи (особенно молока), соды или после рвоты. Аппетит сохраняется, однако больные избегают принимать острую грубую пищу, копчености и др. Наблюдается склонность к запорам. Нередко пациенты жалуются на повышенную потливость ладоней, дрожание пальцев, повышенную раздражительность, вспыльчивость, мнительность.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине живота, возникающие сразу или спустя 15—20 минут после еды, чувство тяжести в эпигастральной области. Неприятные ощущения усиливаются после употребления молока и молочных продуктов. Зато при приеме кислой и соленой пищи наблюдается улучшение самочувствия. Аппетит чаще понижен, отмечается неустойчивый стул, вздутие живота.
При длительном течении заболевания отмечаются признаки гиповитаминоза В, С, РР (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, сухость кожи локтей), вегетативные расстройства (зябкость, потливость, плохой сон).
Серьезным осложнением хронического гастрита могут стать язвенная болезнь желудка, дискинезия желчных путей, желудочные кровотечения из эрозий слизистой оболочки, хронический панкреатит.
